為規(guī)范醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保定點(diǎn)準(zhǔn)入管理，宿豫區(qū)嚴(yán)格按照國家醫(yī)保局《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（第2號令）和《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（第3號令）要求，以標(biāo)準(zhǔn)化經(jīng)辦流程為核心，以動(dòng)態(tài)監(jiān)管為抓手，扎實(shí)推進(jìn)2025年醫(yī)保定點(diǎn)管理工作，切實(shí)維護(hù)醫(yī)保基金安全和參保群眾權(quán)益。

一是嚴(yán)格規(guī)范準(zhǔn)入程序，強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)化管理。宿豫區(qū)嚴(yán)格執(zhí)行“申請受理-組織評估-協(xié)商簽約-公布結(jié)果”的標(biāo)準(zhǔn)化流程，通過公開透明的評審機(jī)制，確保準(zhǔn)入工作公平公正。評審過程中，重點(diǎn)核查機(jī)構(gòu)資質(zhì)、服務(wù)能力、信息系統(tǒng)對接等關(guān)鍵指標(biāo)，同步向社會(huì)公示評審結(jié)果，接受群眾監(jiān)督。目前，宿豫區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)291家，其中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)147家（三級2家、二級2家、一級18家、保健院1家、衛(wèi)生室112家、門診部6家、診所6家）、定點(diǎn)零售藥店144家（連鎖91家、其他53家）。

二是加強(qiáng)信息變更管理，確保醫(yī)保信息準(zhǔn)確。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)重大信息變更需在30個(gè)工作日內(nèi)向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請，一般信息及時(shí)書面告知。辦理時(shí)需提供批準(zhǔn)文件及申請表等材料，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦窗口辦理，兩定機(jī)構(gòu)還需登錄“國家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫動(dòng)態(tài)維護(hù)”完成信息變更維護(hù)。近期，全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息全面核查并更新，發(fā)現(xiàn)并處理12家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)“重大信息變更未及時(shí)備案”違約情形，其中約談并立即整改5家、暫停結(jié)算一個(gè)月4家、追回醫(yī)?；?家共5.13萬元。

三是實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)管，優(yōu)化資源配置。建立“準(zhǔn)入-退出”雙向機(jī)制，對不符合條件或存在違規(guī)行為的機(jī)構(gòu)及時(shí)采取處理措施。通過動(dòng)態(tài)調(diào)整，有效淘汰低效機(jī)構(gòu)，促進(jìn)資源向優(yōu)質(zhì)服務(wù)提供者傾斜。2025年以來，解除協(xié)議5家，不再續(xù)簽2025年醫(yī)保服務(wù)協(xié)議14家。宿豫區(qū)醫(yī)保局通過規(guī)范準(zhǔn)入、動(dòng)態(tài)管理、優(yōu)化服務(wù)的“三位一體”管理模式，推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)向精細(xì)化、智能化方向發(fā)展，為參保群眾提供更優(yōu)質(zhì)、更安全的醫(yī)療保障服務(wù)。