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柏海霞委員：

您提出的《關(guān)于加強(qiáng)我市職工醫(yī)保門診共濟(jì)管理的建議》收悉，現(xiàn)將辦理情況和辦理結(jié)果答復(fù)如下：

經(jīng)認(rèn)真研究，針對其中的建議，我們采納了4條、落實(shí)了4條，具體情況如下：

一、關(guān)于適當(dāng)增加統(tǒng)籌藥品種類

組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加藥品集中帶量采購。1-5月份，我市累計(jì)落實(shí)藥品國家省集采政策17批次，藥品集采覆蓋1763個(gè)品規(guī)，采購1.31億片/支、金額11859.14萬元，減少費(fèi)用支出約11000萬元，藥品價(jià)格平均降幅約50%，有效降低藥品價(jià)格。目前集采藥品品種已經(jīng)覆蓋高血壓、冠心病、糖尿病、消化道疾病等常見病、慢性病用藥。《2024年藥品目錄》新增的65個(gè)談判藥，其中40個(gè)實(shí)施單獨(dú)支付，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)。

二、關(guān)于優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)

（一）規(guī)范長期處方管理。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局組織制定的《長期處方管理規(guī)范（試行）》，全市102家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)長處方政策，對病情穩(wěn)定的慢性病患者，可開具4-12周長處方，滿足慢性病患者長期用藥需求，減輕醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)。

（二）提高門診保障水平。一是建立政策制度。2023年1月起，我市首次建立并實(shí)施了職工門診共濟(jì)制度，參保人員普通門診就診累計(jì)計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)，在職職工起付標(biāo)準(zhǔn)為650元，退休人員起付標(biāo)準(zhǔn)為500元。職工在一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例為70%，二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為65%，三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為60%，退休人員在上述基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)。其門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例及限額已處于歷史最高。二是擴(kuò)大覆蓋范圍。我市納入門診報(bào)銷范圍的零售藥店目前已有4家，我們將逐步開展調(diào)研評估，根據(jù)醫(yī)保基金承受能力，適度擴(kuò)大門診統(tǒng)籌覆蓋范圍。三是貫徹省局部署。下一步，我省將實(shí)施基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌，屆時(shí)我市職工門診統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)將隨之進(jìn)一步提高。

三、關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管

2025年，市醫(yī)保局在《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)<關(guān)于開展江蘇省醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項(xiàng)整治工作>的通知》《宿遷市2025年度醫(yī)保基金監(jiān)督檢查工作方案》中將“掛床”騙保、“虛假檢查”等違法造成醫(yī)?；饟p失、騙取醫(yī)?；鸬男袨樽鳛橹攸c(diǎn)監(jiān)督檢查內(nèi)容，在2025年大力開展醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項(xiàng)整治工作中，市醫(yī)保局按照上述文件要求，共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)1695家，查處違法違規(guī)金額3901.17萬元，其中醫(yī)保基金本金2936.97萬元，罰金964.20萬元。

四、關(guān)于推動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備更多藥品

（一）建立醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)動(dòng)價(jià)格調(diào)控機(jī)制。市醫(yī)保部門、衛(wèi)健部門共同推進(jìn)藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購制度改革，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范采購行為，開展藥品耗材專項(xiàng)預(yù)算編制和評價(jià)，提高公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、醫(yī)用耗材網(wǎng)上采購率，支持民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與集中采購和陽光采購，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，努力讓群眾就近享受醫(yī)療服務(wù)。

（二）保障家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。2017年，市衛(wèi)健委聯(lián)合市財(cái)政、發(fā)改等7部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于深入推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的實(shí)施意見》，意見指出做好基層醫(yī)院用藥目錄與二級以上醫(yī)院的銜接，探索在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診的用藥方式和途徑，滿足簽約居民的基本用藥需求。衛(wèi)健等部門圍繞醫(yī)共體建設(shè)重點(diǎn)任務(wù)清單，大力推進(jìn)審方中心、中心藥房建設(shè)，規(guī)范開展處方流轉(zhuǎn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)統(tǒng)一用藥目錄、統(tǒng)一采購配送、統(tǒng)一藥事管理，暢通基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購渠道，擴(kuò)大用藥范圍，解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配備品種不足問題。

五、下一步打算

您提出的關(guān)于加強(qiáng)我市職工醫(yī)保門診共濟(jì)管理的建議對我們的工作具有一定借鑒意義。下一步，我們將高度重視門診共濟(jì)管理工作，積極對接省局提出擴(kuò)大集采藥品覆蓋范圍的相關(guān)工作建議，加大監(jiān)管處罰力度，會(huì)同衛(wèi)健部門保障基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配備，切實(shí)保障人民群眾的合法醫(yī)保利益。

感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。

宿遷市醫(yī)療保障局

                                2024年6月30日