麻豆黄色广告免费看片-女人午夜做爰免费视频-九九热九九热这里只有精品-97久人人做人人妻人人玩精品

朱杰委員：

您提出的《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)保業(yè)務(wù)編碼治理提升醫(yī)保管理水平的建議》收悉，現(xiàn)將辦理情況和辦理結(jié)果答復(fù)如下：

醫(yī)保業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)化是實(shí)現(xiàn)醫(yī)保管理規(guī)范化、精細(xì)化的關(guān)鍵基礎(chǔ)，也是提升醫(yī)保服務(wù)效能、保障基金安全的重要支撐。您提出的加強(qiáng)醫(yī)保業(yè)務(wù)編碼治理相關(guān)建議，精準(zhǔn)聚焦當(dāng)前我市醫(yī)保編碼應(yīng)用中的痛點(diǎn)、難點(diǎn)問題，與我市醫(yī)保工作發(fā)展方向高度契合，為進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)保編碼體系、提升醫(yī)保管理水平提供了重要參考。

一、基本情況

今年以來，市醫(yī)保局圍繞提升數(shù)據(jù)質(zhì)量、保障數(shù)據(jù)安全、規(guī)范數(shù)據(jù)管理，開展了一系列扎實(shí)有效的工作。深化醫(yī)保數(shù)據(jù)專項(xiàng)治理，落實(shí)98個(gè)治理方案，累計(jì)治理醫(yī)保非標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)超16億條，有效提升醫(yī)保數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化水平。在此基礎(chǔ)上，充分激活“數(shù)據(jù)動(dòng)力”，持續(xù)為醫(yī)保支付方式改革和醫(yī)?；鸨O(jiān)管提供有力數(shù)字支撐。同時(shí)，用信息化手段做優(yōu)公共服務(wù)，積極拓展“醫(yī)保碼”應(yīng)用場(chǎng)景，“醫(yī)保碼”總體激活總?cè)藬?shù)突破410萬人，激活率達(dá)80.9%，結(jié)算率穩(wěn)定在65%以上。

二、針對(duì)提案建議的落實(shí)舉措

針對(duì)其中四條建議，我們全部采納、逐一落實(shí)，具體情況如下：

（一）關(guān)于取消雙碼運(yùn)行

嚴(yán)格落實(shí)從源頭使用國(guó)碼的要求，要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在辦理醫(yī)保醫(yī)師、醫(yī)保護(hù)士入職手續(xù)時(shí)，及時(shí)通過國(guó)家醫(yī)保局網(wǎng)站申請(qǐng)代碼，從入職起使用國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)代碼開展工作；在藥品、醫(yī)用耗材采購環(huán)節(jié)，規(guī)范采購平臺(tái)編碼上傳，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)下載藥耗信息時(shí)規(guī)格、型號(hào)及價(jià)格與編碼嚴(yán)格對(duì)照。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的監(jiān)督與指導(dǎo)，定期開展編碼使用情況檢查。對(duì)全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展18項(xiàng)核心醫(yī)保業(yè)務(wù)編碼“強(qiáng)校驗(yàn)”，從源頭杜絕非標(biāo)數(shù)據(jù)產(chǎn)生，實(shí)現(xiàn)編碼應(yīng)用的統(tǒng)一規(guī)范。

（二）關(guān)于加大監(jiān)管力度

運(yùn)用智能監(jiān)管系統(tǒng)在線審核。優(yōu)化智能監(jiān)管系統(tǒng)知識(shí)庫和規(guī)則庫，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)在線審核。在2024年藥品、耗材編碼串換專項(xiàng)整治基礎(chǔ)上，持續(xù)加強(qiáng)監(jiān)督檢查力度，保持高壓態(tài)勢(shì)。2025年以來，圍繞診療項(xiàng)目串換和醫(yī)用耗材串換，開展全市范圍內(nèi)專項(xiàng)檢查，對(duì)兩家市內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展行政檢查，對(duì)違法行為進(jìn)行行政處罰，涉及診療項(xiàng)目串換128.49萬元，涉及醫(yī)用耗材串換22萬元。

（三）關(guān)于維護(hù)藥品信息

印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)醫(yī)保數(shù)據(jù)質(zhì)量管理工作的通知》，要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄數(shù)據(jù)庫》有關(guān)規(guī)定，在HIS字典庫中實(shí)現(xiàn)全量維護(hù)，不得變更最小包裝單位等信息。對(duì)部分需拆零銷售的藥品因數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換產(chǎn)生院內(nèi)進(jìn)銷存不相符的情況，指導(dǎo)做好最小包裝單位回算，確保進(jìn)銷存與實(shí)際情況相符。對(duì)門診慢性病等5類醫(yī)療類型業(yè)務(wù)編碼開展“強(qiáng)校驗(yàn)”，從源頭統(tǒng)一規(guī)范業(yè)務(wù)編碼。

（四）關(guān)于規(guī)范填報(bào)結(jié)算清單

加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)算清單填報(bào)工作的培訓(xùn)與指導(dǎo)，明確填報(bào)規(guī)范和要求，提高填報(bào)人員的業(yè)務(wù)水平。建立結(jié)算清單質(zhì)量檢查機(jī)制，定期對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填報(bào)情況進(jìn)行檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的信息不完整、偏差等問題，及時(shí)督促整改，重點(diǎn)規(guī)范疾病診斷編碼、手術(shù)操作編碼與醫(yī)保支付類別的精準(zhǔn)匹配，杜絕因編碼錯(cuò)誤導(dǎo)致的分組偏差和基金不合理支付。截至目前，全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算清單及時(shí)上傳率達(dá)99.43%，準(zhǔn)確率達(dá)97.92%。

三、下一步工作計(jì)劃

下一步，市醫(yī)保局將深度結(jié)合醫(yī)保支付方式改革需求，以DIP、門診APG等改革推進(jìn)為契機(jī)，構(gòu)建“政策—編碼—數(shù)據(jù)”協(xié)同機(jī)制。同時(shí)，加強(qiáng)智能監(jiān)管，重點(diǎn)篩查“編碼與診療行為不符”“同病種編碼差異率超標(biāo)”等問題，將編碼應(yīng)用規(guī)范度、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確率納入定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)年度考核，與醫(yī)保基金結(jié)算、信用評(píng)級(jí)、定點(diǎn)資格動(dòng)態(tài)調(diào)整直接掛鉤，形成剛性約束。

再次感謝您對(duì)醫(yī)保工作的關(guān)心和支持！歡迎您繼續(xù)對(duì)我們的工作提出寶貴意見和建議。

宿遷市醫(yī)療保障局

2025年6月30日