一、異地居住及出差探親人員如何結(jié)算？

參保人辦理備案登記后在就醫(yī)地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，出院時(shí)按政策規(guī)定，付清個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用。因特殊原因未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，可攜帶發(fā)票、出院小結(jié)、費(fèi)用清單（蓋章）等材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行手工報(bào)銷(xiāo)。

二、因病轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)如何辦理、如何結(jié)算？

因病需轉(zhuǎn)外治療的，由市第一人民醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷醫(yī)院、市中醫(yī)院、市第三醫(yī)院（特指精神?。┙?jīng)副高以上職稱醫(yī)師提出轉(zhuǎn)院申請(qǐng)，填寫(xiě)《宿遷市醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)申請(qǐng)表》，通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保信息系統(tǒng)直接辦理異地轉(zhuǎn)診備案手續(xù)。在就醫(yī)地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，出院時(shí)按政策規(guī)定，付清個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用。

三、異地就醫(yī)直接結(jié)算實(shí)現(xiàn)的就醫(yī)類型有哪些？

1、省內(nèi)異地就醫(yī)：住院、普通門(mén)診（居民醫(yī)保）、門(mén)診統(tǒng)籌（職工醫(yī)保）、門(mén)診慢性病、門(mén)診特殊病；

2、省內(nèi)零售藥店：（已開(kāi)通異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的）藥店購(gòu)藥；

3、跨省異地就醫(yī)：住院、門(mén)診統(tǒng)籌（職工醫(yī)保）、門(mén)診慢性病（高血壓、糖尿病）、門(mén)診特殊病（惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植）；

4、跨省零售藥店：（已開(kāi)通異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的）藥店購(gòu)藥。

四、異地就醫(yī)直接結(jié)算執(zhí)行哪兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)？

1.省內(nèi)異地就醫(yī)：執(zhí)行江蘇省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目及耗材和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍，醫(yī)保待遇執(zhí)行參保地的政策。

2.跨省異地就醫(yī)：執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目及耗材和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍，醫(yī)保待遇執(zhí)行參保地的政策。

五、異地就醫(yī)直接結(jié)算不成功時(shí)怎么辦？

參保人員按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案登記后，如持卡辦理入院手續(xù)或進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算時(shí)報(bào)錯(cuò)，首先確認(rèn)本人是否已成功辦理備案、就醫(yī)的醫(yī)院是否為異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如果以上兩點(diǎn)都已完成仍然未能直接結(jié)算，可由就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦工作人員幫助聯(lián)系就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，排查解決相關(guān)問(wèn)題。確實(shí)由于種種原因不能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，可轉(zhuǎn)為現(xiàn)金支付，出院后按照參保地相關(guān)規(guī)定進(jìn)行手工報(bào)銷(xiāo)。

六、在異地發(fā)生的不能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的門(mén)（急）診、住院費(fèi)用如何報(bào)銷(xiāo)？

1.門(mén)（急）診就醫(yī)未實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)材料明細(xì)：

（1）醫(yī)保電子憑證（有效身份證件或社?？ㄒ部桑?；

（2）醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)（原件）；

（3）門(mén)急診費(fèi)用清單（原件加蓋醫(yī)院公章）；

（4）處方底方或病歷資料；

（5）本人銀行賬戶信息。

備注：1、急診需提供急診診斷證明或急診病歷；2、搶救需提供門(mén)診搶救病歷或急危重傷病分級(jí)診斷證明、死亡記錄及死亡證明；3、意外傷害就醫(yī)的應(yīng)提供交通事故認(rèn)定書(shū)、法院判決書(shū)、調(diào)解協(xié)議書(shū)等公檢法部門(mén)出具的相關(guān)證明材料；4、“雙通道”管理及單獨(dú)支付藥品還須提供《參保患者“雙通道”管理及單獨(dú)支付藥品待遇證》；5、特殊情況可要求提供病歷中對(duì)應(yīng)的佐證資料。

2.異地就醫(yī)住院未實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)材料明細(xì)：

（1）醫(yī)保電子憑證（有效身份證件或社保卡也可）；

（2）醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)（原件）；

（3）住院費(fèi)用清單（原件加蓋醫(yī)院公章）；

（4）診斷證明或出院小結(jié)；

（5）本人銀行賬戶信息。

備注：1、意外傷害就醫(yī)的應(yīng)提供交通事故認(rèn)定書(shū)、法院判決書(shū)、調(diào)解協(xié)議書(shū)等公檢法部門(mén)出具的相關(guān)證明材料；2、急診需提供急診診斷證明；3、外購(gòu)藥品需提供外購(gòu)發(fā)票、住院醫(yī)囑單或外購(gòu)藥處方原件復(fù)印件及《住院期間外院檢查治療或定點(diǎn)藥店購(gòu)藥清單》；4、特殊情況可要求提供病歷中對(duì)應(yīng)的佐證資料。