1月16日下午，宿遷市醫(yī)療保障局召開(kāi)2025年度全市醫(yī)療保障工作會(huì)議。市醫(yī)保局局長(zhǎng)王冬梅出席會(huì)議并講話，黨組書記劉方德主持會(huì)議。

會(huì)議傳達(dá)了國(guó)家醫(yī)保局、省醫(yī)保局相關(guān)會(huì)議精神，沭陽(yáng)縣醫(yī)保局、宿城區(qū)醫(yī)保局、市局待遇處分別圍繞全民參保工作、醫(yī)保基金監(jiān)管、支付方式改革進(jìn)行了交流發(fā)言。

會(huì)議指出，2024年全市醫(yī)療保障事業(yè)企穩(wěn)向好發(fā)展。一是醫(yī)保基金實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)運(yùn)行。完善基金總額預(yù)算管理，保證全年支出預(yù)算剛性約束。創(chuàng)新熔斷機(jī)制，設(shè)置醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率控制指標(biāo)。加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行過(guò)程監(jiān)測(cè)、預(yù)警與動(dòng)態(tài)管控，形成“1+N”的全市基金運(yùn)行調(diào)度機(jī)制。二是重點(diǎn)領(lǐng)域改革深入推進(jìn)。率先實(shí)現(xiàn)國(guó)家DIP2.0版病種目錄庫(kù)在我市落地應(yīng)用，對(duì)診斷明確、費(fèi)用穩(wěn)定的高血壓等5種門慢特病種實(shí)施按人頭付費(fèi)，對(duì)其他門診費(fèi)用實(shí)施按病例分組等付費(fèi)。破解民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集采難題，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材采購(gòu)金額占比全省領(lǐng)先。三是基金監(jiān)管機(jī)制不斷創(chuàng)新。首創(chuàng)基金季度清算模式。全面推行績(jī)效評(píng)價(jià)工作，科學(xué)設(shè)置評(píng)價(jià)指標(biāo)，拉開(kāi)評(píng)價(jià)結(jié)果的獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)差距。構(gòu)建全鏈條監(jiān)管體系，加強(qiáng)經(jīng)辦環(huán)節(jié)的事前事中的審核監(jiān)測(cè)，深入開(kāi)展醫(yī)?；疬`規(guī)使用專項(xiàng)整治行動(dòng)。四是醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)持續(xù)提質(zhì)。全力以赴抓全民參保，建立市縣兩級(jí)政府層面定期推進(jìn)、調(diào)度工作機(jī)制。優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)，深入推進(jìn)“高效辦成一件事”。

會(huì)議要求，2025年全系統(tǒng)上下要繼續(xù)保持昂揚(yáng)向上工作狀態(tài)，聚焦“1345”工作總思路，全面推動(dòng)各項(xiàng)重點(diǎn)工作有效落實(shí)。圍繞一個(gè)中心目標(biāo)。“穩(wěn)字當(dāng)頭”，確保醫(yī)?；鹌椒€(wěn)運(yùn)行，居民醫(yī)?；饘?shí)現(xiàn)當(dāng)期略有結(jié)余。推進(jìn)三條工作主線。提高經(jīng)辦管理水平，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付各項(xiàng)改革，提升監(jiān)督檢查震懾力。開(kāi)展好四項(xiàng)行動(dòng)。開(kāi)展全民參保擴(kuò)面動(dòng)員行動(dòng)、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集采占比提高行動(dòng)、打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)、規(guī)范外配處方流轉(zhuǎn)行動(dòng)。做好五項(xiàng)保障。深度開(kāi)展醫(yī)保數(shù)據(jù)治理，做好月度監(jiān)測(cè)分析與季度清算，加強(qiáng)績(jī)效管理，優(yōu)化“兩定機(jī)構(gòu)”配置，強(qiáng)化隊(duì)伍建設(shè)。

會(huì)議強(qiáng)調(diào)，2025年是“十四五”規(guī)劃的收官之年，也是全面深化改革推向縱深的關(guān)鍵之年，全市醫(yī)保系統(tǒng)干部職工要堅(jiān)定正確方向，保持工作延續(xù)性，確保醫(yī)保這項(xiàng)覆蓋面最廣的民生事業(yè)穩(wěn)定、有序、規(guī)范向前發(fā)展。各條線要圍繞目標(biāo)和重點(diǎn)工作任務(wù)，項(xiàng)目化推進(jìn)，進(jìn)一步細(xì)化部署落實(shí)。

會(huì)議還就定點(diǎn)資源配置、定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議、門診支付方式改革等文件政策進(jìn)行了培訓(xùn)解讀。

各縣（區(qū)）醫(yī)保局主要負(fù)責(zé)同志、醫(yī)保中心主任、辦公室主任，市各功能區(qū)醫(yī)保職能部門主要負(fù)責(zé)同志及市醫(yī)保局全體人員、第三方人員代表參加會(huì)議。