1月16日下午，宿遷市醫(yī)療保障局召開2025年度全市醫(yī)療保障工作會議。市醫(yī)保局局長王冬梅出席會議并講話，黨組書記劉方德主持會議。

會議傳達了國家醫(yī)保局、省醫(yī)保局相關(guān)會議精神，沭陽縣醫(yī)保局、宿城區(qū)醫(yī)保局、市局待遇處分別圍繞全民參保工作、醫(yī)保基金監(jiān)管、支付方式改革進行了交流發(fā)言。

會議指出，2024年全市醫(yī)療保障事業(yè)企穩(wěn)向好發(fā)展。一是醫(yī)保基金實現(xiàn)平穩(wěn)運行。完善基金總額預(yù)算管理，保證全年支出預(yù)算剛性約束。創(chuàng)新熔斷機制，設(shè)置醫(yī)療費用增長率控制指標(biāo)。加強預(yù)算執(zhí)行過程監(jiān)測、預(yù)警與動態(tài)管控，形成“1+N”的全市基金運行調(diào)度機制。二是重點領(lǐng)域改革深入推進。率先實現(xiàn)國家DIP2.0版病種目錄庫在我市落地應(yīng)用，對診斷明確、費用穩(wěn)定的高血壓等5種門慢特病種實施按人頭付費，對其他門診費用實施按病例分組等付費。破解民營醫(yī)療機構(gòu)集采難題，民營醫(yī)療機構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材采購金額占比全省領(lǐng)先。三是基金監(jiān)管機制不斷創(chuàng)新。首創(chuàng)基金季度清算模式。全面推行績效評價工作，科學(xué)設(shè)置評價指標(biāo)，拉開評價結(jié)果的獎懲兌現(xiàn)差距。構(gòu)建全鏈條監(jiān)管體系，加強經(jīng)辦環(huán)節(jié)的事前事中的審核監(jiān)測，深入開展醫(yī)?；疬`規(guī)使用專項整治行動。四是醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)持續(xù)提質(zhì)。全力以赴抓全民參保，建立市縣兩級政府層面定期推進、調(diào)度工作機制。優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)，深入推進“高效辦成一件事”。

會議要求，2025年全系統(tǒng)上下要繼續(xù)保持昂揚向上工作狀態(tài)，聚焦“1345”工作總思路，全面推動各項重點工作有效落實。圍繞一個中心目標(biāo)。“穩(wěn)字當(dāng)頭”，確保醫(yī)?；鹌椒€(wěn)運行，居民醫(yī)?；饘崿F(xiàn)當(dāng)期略有結(jié)余。推進三條工作主線。提高經(jīng)辦管理水平，持續(xù)推進醫(yī)保支付各項改革，提升監(jiān)督檢查震懾力。開展好四項行動。開展全民參保擴面動員行動、民營醫(yī)療機構(gòu)集采占比提高行動、打擊欺詐騙保專項行動、規(guī)范外配處方流轉(zhuǎn)行動。做好五項保障。深度開展醫(yī)保數(shù)據(jù)治理，做好月度監(jiān)測分析與季度清算，加強績效管理，優(yōu)化“兩定機構(gòu)”配置，強化隊伍建設(shè)。

會議強調(diào)，2025年是“十四五”規(guī)劃的收官之年，也是全面深化改革推向縱深的關(guān)鍵之年，全市醫(yī)保系統(tǒng)干部職工要堅定正確方向，保持工作延續(xù)性，確保醫(yī)保這項覆蓋面最廣的民生事業(yè)穩(wěn)定、有序、規(guī)范向前發(fā)展。各條線要圍繞目標(biāo)和重點工作任務(wù)，項目化推進，進一步細化部署落實。

會議還就定點資源配置、定點服務(wù)協(xié)議、門診支付方式改革等文件政策進行了培訓(xùn)解讀。

各縣（區(qū)）醫(yī)保局主要負責(zé)同志、醫(yī)保中心主任、辦公室主任，市各功能區(qū)醫(yī)保職能部門主要負責(zé)同志及市醫(yī)保局全體人員、第三方人員代表參加會議。