一、政策背景

長護險是指為長期失能人員的基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護理提供服務(wù)或資金保障的社會保險制度。2023年7月15日，市政府出臺建立長期護理保險制度的實施意見，根據(jù)文件要求，為了進一步加強長護險定點護理服務(wù)機構(gòu)協(xié)議管理特制定本文件。

二、政策依據(jù)

《市政府關(guān)于建立長期護理保險制度的實施意見》（宿政規(guī)發(fā)〔2023〕6號）《宿遷市長期護理保險實施細則》（宿醫(yī)保規(guī)發(fā)〔2023〕1號）等文件。

三、主要內(nèi)容

《協(xié)議管理辦法》由四個主要部分組成，即申請條件、申請材料和評估流程、協(xié)議履行、監(jiān)督管理。

第一部分申請條件。

1.依法設(shè)置，遵守國家有關(guān)醫(yī)療、養(yǎng)老服務(wù)管理和價格管理的法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，執(zhí)行宿遷市長護險制度有關(guān)政策規(guī)定；

2.取得服務(wù)區(qū)域內(nèi)有效的《營業(yè)執(zhí)照》或《民辦非企業(yè)單位登記證書》或《事業(yè)單位法人證書》；

3.申請定點的地址、護理服務(wù)等內(nèi)容與所持證照一致；

4.建立護理人員管理制度、技能培訓(xùn)制度、護理費用結(jié)算制度、檔案管理制度等長護險相關(guān)管理制度；財務(wù)管理制度、會計賬簿及財務(wù)報表等符合國家相關(guān)規(guī)定，符合長護險工作需要；使用全市統(tǒng)一的長護險信息管理系統(tǒng)。

5.人員配備符合行業(yè)規(guī)范，護理服務(wù)從業(yè)人員（以下簡稱“護理人員”）具備護理服務(wù)專業(yè)知識和能力，并取得國家認(rèn)可的職業(yè)資格證書；

6.服務(wù)機構(gòu)所有工作人員須參加基本醫(yī)療保險，及時繳納醫(yī)療保險費用。

第二部分申請材料和評估流程。

1.《宿遷市長期護理保險定點服務(wù)機構(gòu)申請表》；

相關(guān)材料的副本原件及加蓋公章的正、副本復(fù)印件。

2.申請機構(gòu)將真實完備的申請材料交至所在區(qū)域長護險中心，長護險中心應(yīng)當(dāng)及時受理，并對申報材料進行審核。經(jīng)審核符合要求的，長護險中心在收到申請材料之日起5個工作日內(nèi)送達《受理通知書》；對提交材料不符合要求的，長護險中心在5個工作日內(nèi)發(fā)給申請人《補正材料通知書》，一次性告知補正內(nèi)容。申請人逾期不補正的視為放棄申請；對屬于“不予受理”范圍的，長護險中心出具《不予受理通知書》。

2.受理申請后，長護險中心組成現(xiàn)場評估工作小組，按照《宿遷市長期護理保險定點護理機構(gòu)評估表》進行評估。

3.長護險中心在收到申請機構(gòu)提交的全部材料之日起15個工作日內(nèi)將評估結(jié)果反饋給申請機構(gòu)，對于評估不合格的應(yīng)告知其理由。申請機構(gòu)自結(jié)果告知之日起3個月后，認(rèn)為達到條件的可再次提交申請，評估不合格的，一年內(nèi)不再受理。

第三部分協(xié)議履行。

一是公示期結(jié)束后先關(guān)機構(gòu)協(xié)商簽訂協(xié)議。二是服務(wù)機構(gòu)按照相關(guān)要求建立相關(guān)機制。三是服務(wù)機構(gòu)需保障機構(gòu)服務(wù)規(guī)范。四是服務(wù)機構(gòu)手續(xù)條件。五是解除協(xié)議條件

第四部分監(jiān)督管理。

一是服務(wù)機構(gòu)配合審核、稽查工作。二是承辦機構(gòu)考核機制。三是違反政策和協(xié)定的相關(guān)情況。四是違反相關(guān)準(zhǔn)則處理的機構(gòu)。五是經(jīng)辦機構(gòu)監(jiān)督一級違規(guī)處理方法。