一、政策背景

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)是指為長(zhǎng)期失能人員的基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供服務(wù)或資金保障的社會(huì)保險(xiǎn)制度。2023年7月15日，市政府出臺(tái)建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見(jiàn)，根據(jù)文件要求，為了進(jìn)一步加強(qiáng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理特制定本文件。

二、政策依據(jù)

《市政府關(guān)于建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見(jiàn)》（宿政規(guī)發(fā)〔2023〕6號(hào)）《宿遷市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》（宿醫(yī)保規(guī)發(fā)〔2023〕1號(hào)）等文件。

三、主要內(nèi)容

《協(xié)議管理辦法》由四個(gè)主要部分組成，即申請(qǐng)條件、申請(qǐng)材料和評(píng)估流程、協(xié)議履行、監(jiān)督管理。

第一部分申請(qǐng)條件。

1.依法設(shè)置，遵守國(guó)家有關(guān)醫(yī)療、養(yǎng)老服務(wù)管理和價(jià)格管理的法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，執(zhí)行宿遷市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度有關(guān)政策規(guī)定；

2.取得服務(wù)區(qū)域內(nèi)有效的《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》或《民辦非企業(yè)單位登記證書(shū)》或《事業(yè)單位法人證書(shū)》；

3.申請(qǐng)定點(diǎn)的地址、護(hù)理服務(wù)等內(nèi)容與所持證照一致；

4.建立護(hù)理人員管理制度、技能培訓(xùn)制度、護(hù)理費(fèi)用結(jié)算制度、檔案管理制度等長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)相關(guān)管理制度；財(cái)務(wù)管理制度、會(huì)計(jì)賬簿及財(cái)務(wù)報(bào)表等符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定，符合長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)工作需要；使用全市統(tǒng)一的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)。

5.人員配備符合行業(yè)規(guī)范，護(hù)理服務(wù)從業(yè)人員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“護(hù)理人員”）具備護(hù)理服務(wù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和能力，并取得國(guó)家認(rèn)可的職業(yè)資格證書(shū)；

6.服務(wù)機(jī)構(gòu)所有工作人員須參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，及時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。

第二部分申請(qǐng)材料和評(píng)估流程。

1.《宿遷市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表》；

相關(guān)材料的副本原件及加蓋公章的正、副本復(fù)印件。

2.申請(qǐng)機(jī)構(gòu)將真實(shí)完備的申請(qǐng)材料交至所在區(qū)域長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)中心，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)中心應(yīng)當(dāng)及時(shí)受理，并對(duì)申報(bào)材料進(jìn)行審核。經(jīng)審核符合要求的，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)中心在收到申請(qǐng)材料之日起5個(gè)工作日內(nèi)送達(dá)《受理通知書(shū)》；對(duì)提交材料不符合要求的，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)中心在5個(gè)工作日內(nèi)發(fā)給申請(qǐng)人《補(bǔ)正材料通知書(shū)》，一次性告知補(bǔ)正內(nèi)容。申請(qǐng)人逾期不補(bǔ)正的視為放棄申請(qǐng)；對(duì)屬于“不予受理”范圍的，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)中心出具《不予受理通知書(shū)》。

2.受理申請(qǐng)后，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)中心組成現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估工作小組，按照《宿遷市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)評(píng)估表》進(jìn)行評(píng)估。

3.長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)中心在收到申請(qǐng)機(jī)構(gòu)提交的全部材料之日起15個(gè)工作日內(nèi)將評(píng)估結(jié)果反饋給申請(qǐng)機(jī)構(gòu)，對(duì)于評(píng)估不合格的應(yīng)告知其理由。申請(qǐng)機(jī)構(gòu)自結(jié)果告知之日起3個(gè)月后，認(rèn)為達(dá)到條件的可再次提交申請(qǐng)，評(píng)估不合格的，一年內(nèi)不再受理。

第三部分協(xié)議履行。

一是公示期結(jié)束后先關(guān)機(jī)構(gòu)協(xié)商簽訂協(xié)議。二是服務(wù)機(jī)構(gòu)按照相關(guān)要求建立相關(guān)機(jī)制。三是服務(wù)機(jī)構(gòu)需保障機(jī)構(gòu)服務(wù)規(guī)范。四是服務(wù)機(jī)構(gòu)手續(xù)條件。五是解除協(xié)議條件

第四部分監(jiān)督管理。

一是服務(wù)機(jī)構(gòu)配合審核、稽查工作。二是承辦機(jī)構(gòu)考核機(jī)制。三是違反政策和協(xié)定的相關(guān)情況。四是違反相關(guān)準(zhǔn)則處理的機(jī)構(gòu)。五是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)監(jiān)督一級(jí)違規(guī)處理方法。